揭敷贴却把患者皮肤撕下？！教你一招

作 者 / 董明芬       来 源 / 华医网

导 语

随着中心静脉导管及PICC的日益普及，随之而来的黏胶相关性皮肤损伤也常有发生。如何避免相关问题，教你一招！

近日，某静脉护理小组成员小陈在微信群里求助导管维护相关问题。具体问题见下图。

案例1：经了解，该案例系肿瘤患者，化疗后（用药不详）脱皮现象很严重，敷贴撕掉时容易连皮肤一起撕起来。从上传的图片来看，该患者有一处破损皮肤已用水胶体溃疡贴固定，另一处破损皮肤处于暴露状态。见下图。

案例分析：经评估，该皮肤问题考虑为医用黏胶相关皮肤损伤。

伤口处理：笔者以本科室遇到的案例进行介绍。

案例2：患者，男性，72岁，化疗后，上臂PICC敷贴固定处皮肤发生破损约1cm*2cm大小，局部皮肤发痒。见下图。

1、先按常规更换PICC敷贴。酒精消毒3遍，待干，再碘伏消毒3遍，待干。粘贴前要保证粘贴区域的干燥、清洁，待完全干透后，取IV3000敷贴固定。粘贴时保证零张力，避免拉、扯、拽动作。见下图。

2、再处理皮损处伤口。局部予生理盐水棉球清洁，周围皮肤予碘伏消毒3遍。同上，待完全干透后，取大小合适的水胶体透明贴固定在破损处，粘贴时保证零张力。

3、换药1周后的局部表现，见下图。可见皮肤已愈合。

问题1：何谓医用黏胶相关皮肤损伤？

医用黏胶相关皮肤损伤简称MARSI，是指揭除医用黏胶后出现皮肤红斑、水泡、糜烂、撕脱伤等表现（事实上，不仅限于这些表现），且以上表现持续至少30分钟。

MARSI常见的临床表现有以下5种：机械性损伤、浸渍、毛囊炎、刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎。其中机械性损伤中就包括了皮肤撕裂、表皮剥脱、张力性损伤。

问题2：为什么会发生MARSI？

MARSI的病理生理目前仍未被完全揭示。但有一点很明了，当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时，则容易导致表皮部分或全部分离。胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之间常常发生脱离；反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏障功能，甚至导致局部的感染，从而出现皮肤问题。

问题3：同是水胶体，选择透明贴还是溃疡贴？

水胶体敷料能为伤口愈合创造一个湿性愈合环境。

水胶体透明贴主要用于渗出液较少的伤口，如：浅表烧伤、部分皮层烧伤、供皮区伤口、手术后伤口及皮肤擦伤。

水胶体溃疡贴主要适用于有低到中度渗出液的伤口，如压疮、浅表烧伤、部分皮层烧伤、供皮区伤口、手术后伤口以及皮肤擦伤。

从本文中两个案例可见，渗液不多，建议选择透明贴。

问题4：医用黏胶怎样解除才正确？

1.揭除敷贴时，松开黏胶边缘。如果边缘没有被折起，可以使用一小段胶布粘贴到原来黏胶的边缘，以方便揭除；

2.揭除胶布时，用另一只手循着胶布移除的方向按住被牵拉的皮肤；

3.顺着毛发生长的方向，缓慢地0°或180°揭除，保持水平/靠近皮肤表面；

4.透明薄膜敷料揭除时，先松开黏胶边缘，水平拉伸薄膜敷料；

5.可以先揭除伤口四周的黏胶，最后从伤口中间将敷料移除；

6.可以使用医用黏胶清除剂。如果该部位不再粘贴胶布，可以使用乳液、凡士林、矿物油来协助去除黏胶。

作者单位：宁波市鄞州人民医院 

参考文献：

1、 水胶体敷料说明书.

2、 蒋琪霞主译.伤口护理实践原则（第3版）.

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