足球运动员的超级杀手——前交叉韧带撕裂

公元前4世纪，有一位“慈祥、庄重的老乡村医生”，云游四方交流医术，治疗病人，在这个过程中，发现有的人膝关节就是对不准，根据他此前对于人体脊柱的研究，他推断出了这个病和韧带相关，这也是西方历史上第一次出现有实证的韧带研究记录（《艾德温‧史密斯纸草文稿》除外，公元前3000年的物件），这个老哥叫做希波克拉底，西方现代医学之父。

过了几百年，希波克拉底的一名追随者盖伦，不是蹲草丛的那位，继承了他偶像的学说，并将之发扬光大，通过解剖动物和人尸体的手段，研究发现了膝关节的前交叉韧带，并且详细地描述了该韧带的作用和意义，这也是历史上最早出现前交叉韧带全貌的记录。

有趣的是，直到1845年，足膝关节韧带损伤机制的作用才被再次深度研究，没错，足足过了一千七百多年。

【啥是ACL？】

ACL中文名为前交叉韧带，此前也被称之为前十字韧带，是膝盖四丈夫之一，所谓四大丈夫其实就是膝关节能屈能伸的支撑者。

因为连接膝关节两端的韧带和关节囊有韧性，能在一定范围内伸缩。如果把膝关节比喻成一个房子，那么韧带就是4个承重墙，分前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）、外侧副韧带（LCL），共4个，是稳定膝关节的主要结构。

膝关节内部有前交叉韧带，该韧带的前内侧束起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内外侧半月板的前角；后外侧束起自胫骨髁间隆起的前方，走向后上方，向外止于股骨外髁的内下方。其实从侧面观察前、后交叉韧带，大概是这个样子的。

细的那条是前交叉韧带，粗的那条是后交叉韧带。

人的膝盖在做屈膝运动和伸展运动时，本质上是股骨和胫骨连接处的相对滑动，就像这样。

前、后交叉韧带的作用，就是当人体做屈伸动作时，能够牢牢抓住自己的股骨，不让直接滑出轨道，尤其是前交叉韧带，主要为了防止屈曲时，股骨从胫骨后部滑下来。

足球运动本身就是一个不断屈膝的过程，通过大量屈膝动作提速或者减速，盘带或者传球，以及最后的射门。

此外，为了更好地在比赛中灵活接应传球，球员同时还会展示通过膝盖旋转、侧切和跳跃后落地阶段的外翻膝关节，特别是以单腿姿势落地时，这些动作都是给前交叉韧带带来断裂风险的重要因素。

【球员的ACL为什么容易受伤？】

前交叉韧带损伤一般分为接触性损伤及非接触性损伤，根据数据统计，受伤情况中70%的为非接触性损伤。

前交叉韧带一般的承受最大断裂强力在1800-2000N左右，相当于能接受183.7公斤-204公斤的重量冲击而不断裂，但是超过这个数据，韧带基本都会产生严重损伤，最典型莫过于范戴克之前的大伤。

皮克福德是通过剪刀铲球，然而他并没有及时收脚，反而顺势形成了一个双腿翻转。举个例子，竖起左手的一根食指，把右手的两个指头交错放在食指两边，轻轻旋转，如果听到“啪”的一声，那你赶紧去医院看看，这个骨头也太脆了。而范戴克的腿就是这个食指，强大的外力导致股骨和胫骨过度偏离，最终前十字韧带绷断。

不过，这种恶劣的状况还是比较少见的，多数情况下是球员自己在运动过程中，运动幅度超过了韧带的最大断裂力，自己崩溃了。典型代表就是本届世界杯上的卢卡斯。

卢卡斯高速冲刺后急停，球员是通过自己的右脚来进行刹车，而对手已经尝试扣球来摆脱防守，如果卢卡斯完全刹车再调动重心去跟进，很可能被对手完全摆脱，所以他想直接顺势转身防止对手进一步内切，结果膝盖提前内扣，股骨的旋转没来得及带上胫骨，前交叉韧带被迫拉长造成断裂。

不只如此，前交叉韧带断裂情况大致分为6种因素。

一是骨髁间切迹较窄的解剖学因素；二是有家族遗传因素；三是还有性别与激素因素：根据研究显示，女性比男性更易发生ACL 损伤，女足球运动员可能比男运动员有更高的损伤风险；

四是神经肌肉因素：神经肌肉系统支配下的动力性稳定和肌肉活动协调共同激活，可以在动力性活动中保护膝关节，这也是球员需要充分热身的原因，利用股四头肌会缓冲掉大部分的地面反冲力，减轻对膝关节的承受；五是环境因素、六是动作因素，后两者就是足球运动员最需要注意的。

ACL 损伤与地面因素、草地的类型和鞋底的抓地力有关，球员ACL 损伤率在人工足球场比草地足球场高出1.39倍；比赛时的损伤风险是训练时的10.09 倍；更有意思的是，大多数ACL 损伤发生在对方持球和受伤运动员防守时，因为球员注意力都集中在对方球员身上，身体没跟上脑子。

而动作因素中，主要是球员大腿和小腿发力方向不一致，导致ACL损伤。

2000年4月12日，罗纳尔多在意大利杯决赛中重返赛场，然而开赛仅仅6分钟，罗纳尔多在无人防守的情况下做钟摆式过人后突然倒地，含着眼泪被抬下了场，之后再次接受手术。

图中可以明显看出，罗纳尔多在右腿钟摆时，他的大腿和小腿没有保持在一条线上，右大腿明显向内拧了一下，而球员在奔跑时，负重大约身体重量的4倍，面对这样的重量，韧带是根本顶不住的，哪怕是全身最粗的韧带之一。

在2006年世界杯英格兰和瑞典的比赛中，欧文被确诊为十字韧带断裂，休战10个月。

图中的欧文在传球前，将左脚作为支撑脚，右脚送出皮球，但倒霉的是左脚在支撑发力时，他的小腿并没有配合大腿与地面形成支点，所以大腿支撑力放空，股骨一滑拉扯着韧带崩裂。

还有近些年的德国新星维尔茨，今年3月13日，维尔茨代表勒沃库森对科隆，比赛过程中维尔茨在与对手拼抢中造成左膝十字韧带撕裂，球员遭受职业生涯最严重的伤病。

维尔茨这一下麻烦的是他在对抗时，由于身体过轻，他的逼抢并没有让断下皮球，而是被对方给顶起来了。落地时他的小腿支撑了身体重力，但同时受到向前的推引力，膝盖再次滑了出去，他的前交叉韧带再次被拉扯，撕裂了。

【ACL损伤的后遗症】

ACL损伤会导致腘绳肌、股四头肌及膝关节处肌力的降低。由于肌力下降、关节肿胀、疼痛、关节活动减少、本体感觉减弱等原因，患者在ACL后比较难形成完整、连续的步态。这也是球员前交叉韧带损伤以后，竞技状态大大下降的原因。

最典型的两名球员就是贝莱林和何塞，虽然前者还能在巴萨踢球，但看过巴萨对拜仁的比赛都知道，贝莱林实在太慢了。

对于运动员来说，治疗ACL损伤的最终目的是尽快恢复至伤前状态，最后重返赛场，但每个球员的身体恢复状态区别很大，球员的身体年龄，天生的身体素质都在影响恢复时间点，所以一直没有一个恒定的标准，不过也有粗略的估计，比如3个月后跑步运动，6个月后完成内旋等无特定限制性动作，保守建议是术后至少9个月的康复训练，运动员才可重返赛场。

这也是许多运动员不愿意面临这个伤病的原因，太久了，久到出现心理疾病，ACL重建后心理状态的恢复对运动员重返赛场后的表现及安全性有很大的影响。

如果保持着积极的心态，通过主观能动性促进生理作用，球员往往能够恢复受伤前水平，往往球员心智越成熟越能够展现出恢复的有序性。

不过也有例外，比如号称一条半腿打天下的巴乔，在17岁就遇到区区十字韧带和半月板损伤，不过220针缝合，有影响自己成为顶级球员吗？