头晕、头痛，颈项拘急案 | 经方临床医案练习【第1094期】

今日练习

蒋某，男，25岁。

六七年前，患者因受伤而人事不知，6日后苏醒，但遗留头晕、头痛、烦躁等症，多方治疗乏效。

近来头晕、头痛，颈项拘急，且有上冲感，头痛如针刺，心烦躁不安，心下堵闷，手足冷，眠差，每晚仅能睡3~4小时，大便干，舌尖红，舌苔白根腻，脉弦滑数。

处方：__汤。（请将答案留言在下方哦）

服上药三剂后诸症皆减，大便仍干，再继服上方加减3剂而痊愈。

答案下期公布

上期答案：小青龙汤加味

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

夏某，女，32岁。

近3年来每年冬春犯咳嗽。本次咳嗽已发作两月。前医曾与三拗汤。杏苏散加减无效，后又以止嗽散加减二十余剂亦无效，再以二陈汤合三子养亲汤加减效也不明显。

近来症状：咳嗽，吐稀白痰量多，背恶寒，四肢凉，口干不思饮，胸闷，胃脘痞满，纳差，便溏，苔白滑，舌质暗，脉沉弦细。

处方：麻黄三钱，桂枝三钱，白芍三钱，细辛三钱，干姜三钱，炙甘草三钱，五味子四钱，半夏五钱，茯苓四钱。

结果：上药服二剂，胸闷、吐痰减少，继服六剂，咳嗽明显减轻，再继服两周咳平，他症也随消。（胡希恕医案）

按语

表有寒邪，里有水饮，水饮停于里，则里有所阻，表亦不适，故不兼利其水则表必不解。

若强发其汗，强宣其表，激动里饮，变证百出；若单利其水，则引邪入里，等于闭门揖寇，引狼入室。

此时惟有于解表方中，兼用利水逐饮药，始收里和表解之效。

本治疗方中用麻黄、桂枝、白芍、甘草发汗以驱外邪，半夏、干姜、五味子、茯苓逐寒以祛里饮，故表解里饮去，则咳自止。

相关经典条文学习

《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

《伤寒论》第41条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。

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