老年男性遇上肾积水，通过输尿管支架管置入术先放水

甘大爷，63岁，入院的时候已经知道自己患的是左肾输尿管结石。这还得从1个月前说起，当时甘大爷因突发心绞痛前往某区医院就诊，结果在超声检查的过程中，还提示左侧输尿管结石，左肾积水。于是甘大爷进一步行CT检查明确左肾结石，左侧输尿管结石。伴轻微左侧腰部疼痛，无腹痛，无恶心、呕吐，无头痛头晕，无后背痛或右肩痛，无发热，尿色正常。因为心绞痛去医院，结果检查出来了肾结石、肾积水，甘大爷就转入到我科，进行进一步的治疗。

既然甘大爷已经是左侧肾积水确诊病例，于是收治入院，尽快安排治疗。专科检查左肾区有轻叩击痛，无明显压痛，右肾区无明显压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱无涨满，外生殖器未查及异常。血常规、尿常规、出凝血时间等检查均正常。泌尿系B超提示：肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2-3cm。肾功能提示：肌酐 156umol/L。

遇到肾积水，对症治疗的目的是尽快解除尿路梗阻，缓解积水及肾功能损害，为后续治疗进一步赢得时间，创造条件。甘大爷的肾积水是肾结石所造成的，一般肾结石脱落后进入输尿管即可诊断为输尿管结石，时间一长，就会引起输尿管梗阻造成肾积水，如果不能尽快排除输尿管结石，就容易让肾积水的问题越来越严重，这时建议通过手术的方法来治疗。

因患者心绞痛康复中，目前口服抗凝药治疗，直接取石出现风险较大，在与患者及家属确定术后后，采取经尿道左侧输尿管支架管置入术，静脉麻醉成功后，患者取膀胱截石位。常规消毒后，用盐酸奥布卡因凝胶进行润滑及局部浸润麻醉。应用膀胱镜，接电视监视器，顺利置入，顺序观察膀胱各壁及三角区，未见占位病变，双侧输尿管开口呈裂隙状，喷尿清。于左侧输尿管置入导丝，置入顺利，沿导丝置入输尿管支架管。观察输尿管支架管位置良好后拔除输尿管镜。手术十分顺利，共历时20分钟就完成了手术。

若术中发现输尿管狭窄，需择期切除狭窄段再做输尿管肾盂吻合手术。幸运的是，甘大爷的肾积水情况相对较轻，属于轻度肾积水，单纯通过输尿管支架管就能有效缓解肾积水，能够在置入后起到引流尿液的作用。甘大爷的肾积水问题通过置管就可得到缓解，后续还需要进一步治疗肾结石。

术后第二天，甘大爷的肾积水情况得到了缓解，自觉左侧疼痛感有所减轻，体格检查左肾区无明显压痛及叩击痛。甘大爷也已经可以自主排尿了，行泌尿系超声检查显示排空功能正常，这说明肾积水是成功治疗了。择期再进行肾结石的治疗，从根源上预防肾积水再次发生。

在恢复期间，要求甘大爷避免腰腹部受到剧烈的外部撞击或运动，防止输尿管支架管的位移脱出。每天定时定量的饮水，至少饮水达到2000ml以上，不憋尿，有了尿意以后，要尽快排尿，防止出现术后感染，避免肾盂肾炎。

其实在我们临床上，后天因素导致的肾积水比较常见，就像甘大爷一样，根源是因为患上了泌尿系结石，发生梗阻才导致肾积水的出现。肾积水的治疗相对简单，更为复杂的是其诱因的治疗。所以在没有办法直接对因治疗时，优先解除肾积水的困扰，就能为其他疾病的治疗创造良好的条件。甘大爷就是这样，先解决肾积水，后期再处理结石，这样在治疗的过程中不会因为肾积水的加重而影响肾功能。#人人关注肾健康##健康明星计划#