心中燥热，手足心热案 | 经方临床医案练习【第1078期】

2022-02-26 来源：网易原文链接评论0条

心中燥热，手足心热案 | 经方临床医案练习【第1078期】 - 1

今日练习

赵某，女，42岁。

患者心烦，心中燥热，手足心热，口苦而干，但不欲饮。小腹发冷，或觉下肢凉，或晨起半身麻木，体乏肢软，月经量较多，大小便基本正常。

服温经汤后，反增烦躁，夜寐不安。其人多言善语，精神亢奋。脉细数，舌苔中黄。

处方：--汤（请将答案留言在下方哦）

服药3剂后，燥热得安，其余各症亦有所改善。又服3剂，躁热亢奋现象已得控制，夜能安寐，从而他症亦消，病人喜不自禁。最后用原方加味善后。

答案下期公布

上期答案：黄连阿胶汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

孙某，男，22岁。

患者心烦面赤，头上汗出，夜寐不实。伴头目眩晕，耳鸣，口干欲饮，小便黄。舌质红绛而少苔，脉细数。

证属阴虚火旺。当归10克，黄连10克，黄柏10克，黄芩6克，生地12克，熟地12克，黄芪12克，牡蛎18克。

三剂后汗止，面赤减，但心烦郁闷更甚，夜难入眠。

此因归芪甘温，汗虽止而心火未清，所以难以入眠，乃变泻火固表为清心滋阴之法，用黄连阿胶汤治之。

黄连6克，黄芩6克，阿胶10克，白芍10克，鸡子黄2枚。

服药三剂，恬然入睡。（刘渡舟医案）

按语

黄连阿胶汤是治疗少阴阴虚火旺，心肾不交，水火失济之方。少阴包括了手少阴心与足少阴肾。

心主火而位居于上，肾主水而位居于下，在正常的生理情况下，心火要不断下降以温肾水，使肾水不寒；肾水亦需不断上承以济心火，使心火不亢。

心肾借助经脉的联系与构通，使得上下水火交济，以维持人体阴阳的相对平衡状态。如果少阴肾水亏虚，心火无制而上炎，就会导致心肾不交，水火失济的病理状态。

这种病理状态所产生的最常见的病证就是“心中烦，不得卧”。心烦不得卧寐是说心烦之证为重而并非一般。

其舌脉的特点是：舌质红绛少苔或光绛无苔，甚则舌尖红赤起刺状如杨梅，脉细数或弦数。

黄连阿胶汤中芩、连苦寒以泻心火；鸡子黄，阿胶血肉有情之品以滋肾水；芍药与芩、连相配，酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄，阿胶相配，酸甘化液以滋阴，同时还能敛热安神以和阴阳。因而全方具有滋阴泻火，交通心肾之功。

但临床运用时，一定要注意煎服方法。一是阿胶烊化后兑入汤药中；二是鸡子黄不可与药同煎，应当等待去滓稍凉时纳入汤中，搅令相得服之。